Приказ и его приказчики

На публикацию «Новой газеты» «Чтобы добиться инвалидности для сына, я должна пять раз довести его до полусмерти» Министерство труда и социальной защиты РФ отреагировало в день ее выхода — прислало подробные разъяснения. Ведомство поблагодарило издание за освещение вопросов государственной социальной политики, но указало на «некорректные сведения» в статье.

Первая претензия — к цифрам. В материале приводятся данные Росстата о численности инвалидов в стране, а Минтруд опирается на информацию Пенсионного фонда. Отсюда, дескать, разные подсчеты.

Снижение численности инвалидов в стране чиновники связывают с уменьшением количества людей пожилого возраста в структуре инвалидности (с 2012 по 2014 год страна потеряла 150 тысяч человек) и с уменьшением количества обращений в учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) для установления инвалидности (с 2011 по 2015 год на 13,3% — 137,9 тыс. человек).

«В медико-социальной экспертизе, как и в любой другой экспертизе, присутствует элемент субъективизма, — пишет Минтруд, — зависящий от мнения эксперта. Для устранения субъективных оценок ведомством был издан приказ № 664н, в котором впервые определены конкретные количественные и качественные показатели для установления инвалидности. <...>

Вместе с тем, учитывая предложения, поступившие от граждан и организаций, в целях дальнейшего совершенствования механизма установления инвалидности взамен приказа № 664 н издан новый приказ Минтруда России — № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан».

В новой редакции конкретизированы подходы к количественной оценке степени выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, в зависимости от их формы и тяжести течения. <...>

Минтрудом России будет осуществляться мониторинг применения приказа №1024н. При выявлении в нем негативных факторов будут приняты меры по их устранению».

Пятистраничный ответ Минтруда мы читали вместе с руководителями пациентских организаций, родителями детей-инвалидов и независимыми экспертами из российских регионов. По их словам, чиновники «судят о проблеме поверхностно и создают такие же приказы».

Количество инвалидов в стране сокращается вовсе не потому, что журналисты пользуются цифрами Росстата, а Минтруд — Пенсионного фонда.

Минтруд пишет, что в стране сокращается количество обращений в МСЭ, а регионы доказывают обратное. Для примера: в Удмуртии в 2015 году их стало на 14% больше, в Красноярском крае — на 39%. При этом в Удмуртии с отказами в установлении инвалидности были связаны 17% обращений, в Красноярском крае — 72%.

«Сокращение количества инвалидов в стране напрямую связано с новыми приказами Минздрава, — уверена руководитель Межрегионального центра независимой медико-социальной экспертизы, доктор медицинских наук Светлана Данилова. — Министерство говорит, что устраняло фактор субъективности своими документами. Наоборот, оно его усилило. Лечащие врачи ставят людям одни диагнозы, эксперты МСЭ за пять минут, на глазок, определяют другие и выносят вердикт. Уровень подготовки специалистов низкий, инструкции, по которым они работают, написаны в конце 1970‑х... Проблем очень много».

Коль скоро Светлана Данилова заговорила о профессионализме коллег, приведем два факта.

Жительница Магнитогорска Марина Нижегородова недавно обратилась в Минтруд России с жалобой на то, что, выполняя приказы ведомства, МСЭ сняла ее ребенка с инвалидности. У мальчика врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН).

«Приказ № 664н не содержит требований не устанавливать инвалидность людям, страдающим андрогенитальным синдромом, — ответило министерство. — Он посвящен классификациям основных нарушений функций организма… Сообщаем вам, что государство принимает возможные меры по улучшению обеспечения больных сахарным диабетом лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

«Синдром называется адреногенитальным, и сахарного диабета у моего сына нет, — поясняет Нижегородова. — И эти люди пишут документы, от которых зависит жизнь инвалидов».

У 9‑летнего сына Марии Мурзиной тоже ВДКН. Из-за новых критериев работы МСЭ с него сняли статус инвалида. Последний раз это сделали в марте 2016 года, когда приказ № 664н был отменен. Но отказали Марии и ее ребенку как раз со ссылкой на положения уже не существующего документа.

Мурзиной неинтересно, входят эксперты ее региона в число 3580 обученных Минтрудом специалистов или нет. Она думает, как им с сыном жить дальше.

Минтруд расписывает в своем послании «Новой газете» плюсы приказов №664н и №1024н, говорит, что они принимались при участии организаций инвалидов. А руководитель Нижегородской диабетической лиги Владимир Сентялов возражает: «Ведомство сообщает, что все приказы проходили пилотную апробацию. Нет, в Тюмени, Бурятии и Башкортостане пациентские сообщества оценку им не давали. Негативные факторы есть, потому-то люди и добиваются объективизации критериев МСЭ».

Приказ № 664н Минтруда был отменен, потому что Совет Федерации признал его нарушающим права инвалидов: он лишил многих детей и их родителей необходимой социальной защиты, увеличил статистику отказов в присвоении статуса «ребенок-инвалид», существенно ухудшил материальное положение граждан, имеющих неустранимые нарушения функций организма.

«Новый приказ №1024н не лучше, — критикует документ врач с 17‑летним стажем работы в службе МСЭ Светлана Данилова. — Его надо серьезно править, и нужно перестраивать всю систему медико-социальной экспертизы в регионах. Там совсем печальное зрелище». 

ОБЩЕСТВО / ВЫПУСК № 32 ОТ 28 МАРТА 2016